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외음부에 발생한 콘딜로마의 치료

- 고대의대 안산병원 민경진/ 황효순

• 외음부 콘딜로마의 원인은 ​인유두종바이러스의 감염이며 임상 경과가 다양할 수 있어 재발 가능성을 고려해야 한다.

• 외음부 콘딜로마가 비전형적 형태를 띄거나 병변 부위에 색소 침착(pigmented)을 보이는 경우 조직검사를 시행하여야 한다.
• 외음부 콘딜로마의 치료는 여러 가지가 있으며 각 방법의 장단점을 고려하여 치료 방법을 결정해야 한다.​ 

외음부 사마귀(external genital warts)는 인유듀종 바이러스(HPV)에 의한 성매개 감염성 질환이며 첨형콘딜로마, 곤지름(condyloma acuminatum)으로도 불린다. 현재까지 100종류 이상의 인유두종 바이러스들이 밝혀졌으며 그 중 HPV 6, 11이 외음부 콘딜로마를 일으키는 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 외음부 콘딜로마중 약 90%가량이 이러한 저 위험군 인유두종 바이러스와 연관되어 있는 것으로 알려져 있다.

여성에서 외음부, 질벽, 회음부와 항문 사이, 자궁경부에서 발생하며 남성에서는 성기의 끝이나 몸통 부분, 고황이나 항문에 생길 수 있으며 감염된 사람과 구강성교를 했을 경우 입이나 목에도 생길 수 있다. 바이러스는 외음부의 피부와 점막, 구강의 점막 등에 미세한 찰과상이나 조직파괴를 일으켜 기저 상피층을 감염시키는 것으로 알려져 있다.

일반적으로 여성에서는 최다 발생 연령층이 20-24세로 남성(25-29세로)보다 젊은 나이에 발생하며 남녀 모두 한 가지 종류 이상의 인유두종 바이러스에서 감염되어 있는 경우도 있다. 대부분의 병변 부위는 증상이 없는 경우가 많지만 첨형 콘딜로마의 경우 대부분 콜리플라워(cauliflower) 내지는 브로콜리와 유사한 형태로 관찰된다(그림 1). 

 그밖에 각질화 및 구진성 양상을 보이는 등 다양한 형태로도 관찰된다. 환자는 병변 부위의 소양감, 통증, 열감 등을 느낄 수 있으며, 성교 시 출혈 이 발생할 수 있으며 병변 부위가 거대할 경우에는 드물게 요도, 질, 직장 입구의 협착이나 폐쇄를 일으킬 수도 있다. 여러 증상들은 보통 바이러스에 감염 된 지 2-3개월 경과된 후에 나타나는 경우가 많다. 흔히 병변 부위가 작거나 수가 적을수록 치료기간이 짧으며 약 1/3에서는 감염 후 4개월 후에 자연적으로 호전된다고 알려져 있다. 병변 발생 후에 임상적으로 호전되거나 질환이 지속되거나 재발할 수 있다(그림 2). 

 치료에도 불구하고 호전되지 않는 경우, 비전형적인 병변을 보이는 경우, 면역억제된 환자의 경우에서는 병변부위 절제 후 조직검사가 필요할 수도 있다. 또한 인유두종 바이러스에 대한 검사를 시행해 볼 수는 있지만 현재로써는 추천되지 않고 있는 실정이다. 검사를 시행한다 하여도 임상 경과에는 별다른 영향을 미치지 않는다고 알려져 있기 때문이다. 외음부 콘딜로마와 유사한 피부 병변 표 1들을 감별 진단하는 것이 필요하겠으며 중증 이형성증이나 흑생종(melanoma)같은 질환들을 감별해야 하기 때문에 비전형적 형태를 띄거나 병변 부위에 색소 침착(pigmented)을 보이는 경우 조직검사를 시행하여야 한다. 

 외음부 콘딜로마의 가장 일차적인 치료 목적은 육안적으로 보이는 병변을 제거하여 증상 호전 여부를 평가하는 것이며 미용적인 측면도 고려해야 할 것이다. 하지만 현재까지 원인인자인 인유두종 바이러스를 궁극적으로 치료하는 방법은 없는 실정이므로 이에 대한 연구는 더 필요할 것으로 보인다. 여러 방법의 치료옵션이 있으며 각 치료법마다 완치율이 다르게 나타났으며 대부분 흔히 재발한다. 치료를 했음에도 불구하고 치료완료시점인 3개월 이내에 재발하거나 새로 발생할 확률이 25-67%로 보고되기도 했다.

치료법은 크게 세 가지 범주로 나눌 수 있다(표 2). 

1) 항증식성 물질
 포도필린(podophyllin resin 10-25%, podofilox/podophyllotoxin 0.5% solution)

2) 조직 절제/파과
 냉동요법, bi-or trichloroacetic acid(BCA or TCA), 전기소작술, CO2 레이저요법, 절제술

3) 면역요법
Imiquimod(aldara cream), sinecatechins

 Imiquimod, sinecatechins는 환자 자신이 도포 할 수 있으며 냉동요법, podophyillin, TCA/BCA, 절제술, 전기소작술, 레이저 요법은 의료인에 의해서 이루어질 수 있다. 각 치료법들의 장단점은 표 3에서 확인할 수 있다. 

(1) TCA& BCA 요법
 산성물질의 국소제제로 화학적 화상을 일으킴으로써 조직을 손상시킨다. 1주 간격으로 투여하며 평균 치료기간은 6-10주가량 소요된다. 70-80%의 치료 성공률을 보이며 36%에서 재발하였다고 보고되고 있다. 전신적으로 흡수량이 적어서 임신 중에도 안전하게 사용할 수 있다. 부작용으로는 도포부위의 통증, 화상, 주변 피부조직의 손상이 발생할 수 있다.

(2) 냉동요법(그림 3)
아산화질소나 액화질소로 병변 부위를 냉각시켜서 제거하는 요법으로 피부조직과 혈관을 영구적으로 손상시켜 면역 체계를 활성화시킴으로써, 조직을 괴사시키고 파괴된 세포들을 제거하도록 한다. 1-2주 간격으로 시행하며 보통 79-80%의 치료 성공률을 보이며 25-40%에서 재발하였다고 보고되고 있다. 부작용으로는 통증, 조직의 괴사, 수포 등이 발생할 수 있다. 주로 외음부 표면에 발생한 다수의 작은 병변에 가장 효과적이다.

(3) 전기소작술
 고주파의 전류를 사용하여 병변 부위를 태운 후 파괴된 조직을 긁어내는 방법이다. 통증을 수반하는 시술이기 때문에 흔히 국소 혹은 전신마취를 요하며 흉터가 잘생기기 때문에 병변 부위가 클 경우에는 추천되지 않는다. 치료 성공률이 94%에 다다를 정도로 높게 보고되었다.

(4) 수술적 절제술
 가위나 매스를 이용해 조직을 절제 후 봉합하는 방법으로 병변 부위가 매우 클 경우 적용할 수 있다. 또한 악성 종양이 의심되어 조직검사가 요할 경우 추천된다. 치료 성공률은 72%로 보고되고 있다.

(5) CO2 레이저 치료법
 치료 성공률은 23-52%로 상대적으로 낮으며 재발률은 최대 77%로 보고되고 있다. 장점으로는 레이저광선이 조직 깊이 침투하는 효과가 있어서 더욱 광범위하게 바이러스를 공격할 수 있다는 점으로 이로 인하여 면역력이 저하된 환자에게서는 일차적 치료 방법으로 권장된다.

(6) Imiguimod
인터페론 사이토카인의 생성과 감염된 조직의 세포자멸(apoptosis)을 촉진하는 면역 반응 조절제로 5% 제제가 사용된다. 취침 전 하루에 1회 도포하며 주 3회씩 최대 16주까지 사용할 수 있다. 도포한 후 6-10시간 경과 후에 물과 비누로 닦아내야 하며 발적, 과민반응, 경화작영, 궤양화, 저색소침착 등의 부작용이 보고 되었다. 12주 추적한 결과 대략 70%에서 치료 성공률을 보였다. 2010년도에는 3.75% 제제가 FDA에 의해서 승인되었으며 매일 도포가 가능하여 치료기간을 6-8주로 단축시켰으며 부작용이 적게 보고되었다. 임산부에 대한 안정성은 확립되어 있지 않다.

(7) 포도필린(podofilox)
항증식성 약제이며 포도필룸 식물에서 추출한 정제된 추출물이며 0.5% 국소 제제나 용액으로 되어있다. 하루에 2회씩 3일 연속으로 도포해야 하며 4일간 치료를 중단 후 다시 3일 연속으로 도포하며 최대 4-cycle까지 사용 할 수 있다. 도포부위는 10cm2 를 초과하면 안되며 임산부에 대한 안정성은 확립되어 있지 않다.

(8) Sinecatechin
녹차성분에 추출하였으며 항산화, 항바이러스, 항종양 성질을 갖는 것으로 알려져 있으나 작용기전에 관해서는 현재로써는 밝혀진 바가 없다. 치료 성공률은 58%, 재발률은 6-9%로 관찰되었으며 imiquimod와 유사한 부작용을 보였다. 임산부, HIV 감염 환자군에서의 효과와 안정성에 관해서는 확립되어 있지 않다.

치료의 일차적인 목적은 증상을 약화시키고 궁극적으로 병변부위를 제거하는 것이며 현재까지의 치료방법들로는 인유두종 바이러스의 감염력을 감소시킬 수는 있지만 궁극적으로 뿌리 뽑지는 못한다.

<참고문헌>

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 12. Canada Newswire. Health Canada approves (Pr)Vyloma(TM) (imiquimod) cream 3.75% for the treatment of external genital warts. Available at: http://www.newswire.ca/en/story/730171/healthcanada-approves-pr-vyloma-tm-imiquimod-cream-3-75-for-thetreatment-of-external-genital-warts (accessed December 5, 2012).

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